La aspirina - dipiridamol 83

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Miércoles, 29 de agosto 2012 La aspirina-clopidogrel no es mejor que la aspirina sola para los pacientes con infarto lacunar estudio de los NIH también muestra que el riesgo de accidente cerebrovascular en general se ha reducido desde hace 10 años. La aspirina combinada con el clopidogrel fármaco antiplaquetario no es mejor que la aspirina sola para la prevención del ictus en personas con antecedentes de ictus lacunares, y la combinación conlleva un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal, según los resultados de un estudio financiado por los Institutos Nacionales de Salud. ictus lacunares se producen debido a la hipertensión arterial crónica y normalmente producen pequeñas lesiones profundas del cerebro. Los resultados de los ensayos también apuntan a una mejora global de la gestión de accidente cerebrovascular durante la última década. Independientemente de si los pacientes recibieron aspirina sola o la terapia dual, su riesgo de accidente cerebrovascular se redujo más del triple de lo que era hace 10 años. antiagregantes plaquetarios como la aspirina son prescritos rutinariamente para ayudar a prevenir nuevos accidentes cerebrovasculares en personas con antecedentes de infarto lacunar. La prevención secundaria de los Pequeños subcortical Strokes (SPS3) ensayo se diseñó para determinar si la adición de clopidogrel a la aspirina podría ofrecer una mejor protección que la aspirina sola. Los resultados aparecen en el 30 de de agosto de New England Journal of Medicine. Ellos muestran que la combinación de aspirina clopidogrel fue aproximadamente igual a la aspirina para reducir el riesgo de cualquier tipo de accidente cerebrovascular, pero casi se duplicó el riesgo de sangrado gastrointestinal. "Para todos los productos terapéuticos accidente cerebrovascular, hay una necesidad de equilibrar los beneficios potenciales contra los riesgos. Los hallazgos sps3 establecen que para el infarto lacunar, la terapia dual con aspirina y clopidogrel conlleva un riesgo significativo y un beneficio mínimo," dijo Walter Koroshetz, MD subdirector de Instituto nacional de Trastornos neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), parte de los Institutos nacionales de Salud. El juicio SPS3 está financiado por el NINDS y dirigido por Oscar R. Benavente, director de investigación Doctor de la carrera y el programa cerebrovascular Salud de la Universidad de British Columbia en Vancouver, Columbia Británica. Además de comparar la terapia antiplaquetaria dual con aspirina, el ensayo fue diseñado para probar dos niveles de control de la presión arterial. Después de un análisis de datos provisional en agosto de 2011, fue detenido el componente antiplaquetario de la prueba. NIH también emitió una alerta clínica. advirtiendo que no había "poca probabilidad de beneficio a favor de la aspirina más clopidogrel [a] accidente cerebrovascular recurrente debe continuar el estudio hasta su conclusión." El componente de la presión arterial de la prueba está en curso, y se han animado a los participantes en el ensayo de seguir tomando aspirina sin clopidogrel. Un derrame cerebral cuando los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro ruptura o se quede bloqueada, como por un coágulo de sangre. Los fármacos antiplaquetarios interfieren con la formación de coágulos de sangre. ictus lacunares se producen debido a la hipertensión arterial crónica, que a su vez conduce a un estrechamiento progresivo y, finalmente, la obstrucción de las pequeñas arterias que irrigan las estructuras cerebrales profundas. Ellos representan hasta una quinta parte de todos los accidentes cerebrovasculares y son especialmente comunes entre los afroamericanos, hispanos y personas con diabetes. Aunque ictus lacunares tienden a producir lesiones relativamente pequeñas, pueden causar discapacidad en función de dónde se producen en el cerebro. El juicio SPS3 involucra a más de 3.000 participantes en 82 centros clínicos en América del Norte y del Sur y en España. Los participantes son la edad de 30 años y más, y todos tenían una historia reciente de infarto lacunar previo a la inscripción. Alrededor del 52 por ciento son blancos, el 31 por ciento de hispanos y 17 por ciento negro. Para el componente antiplaquetario del ensayo, alrededor de la mitad de los participantes recibieron 325 miligramos de aspirina y 75 miligramos de clopidogrel diarias, y la otra mitad recibió aspirina y placebo. Asimismo, los participantes fueron asignados al azar para recibir ya sea estándar de control de la presión arterial sistólica (130-149 mm Hg) o el control agresivo (menos de 130 mm de Hg). Después de ocho años de estudio, el riesgo anual de accidente cerebrovascular recurrente fue del 2,7 por ciento en el grupo de aspirina y de sólo 2,5 por ciento en el grupo de aspirina más clopidogrel. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares recurrentes en ambos grupos fueron ictus lacunares. La tasa de hemorragias internas graves o potencialmente mortales fue de 1,1 por ciento en el grupo de aspirina y un 2,1 por ciento en el grupo de terapia dual. La diferencia se debió principalmente a un mayor número de hemorragias gastrointestinales en el grupo de terapia dual. El porcentaje de hemorragias cerebrales en los dos grupos no fue significativamente diferente. Las muertes por cualquier causa también fueron superiores en el grupo de aspirina-clopidogrel. Para ambos grupos, la recurrencia de ictus fue menor de lo esperado por los investigadores. Cuando el juicio SPS3 comenzó en 2003, otro gran ensayo que evaluó la warfarina frente a la aspirina para la prevención del ictus acababa de terminar. La warfarina es un anticoagulante, otra clase de fármacos que interfiere con la coagulación de la sangre. Ese ensayo, llamado warfarina vs. Stroke Study aspirina recurrente (WARSS), encontró que los pacientes con antecedentes de ictus lacunares que tomaron aspirina tuvieron una tasa de recurrencia de accidentes cerebrovasculares anual de alrededor del 7 por ciento. (Warfarina y aspirina fueron aproximadamente iguales.) Esto refleja una tendencia común, dijo el Dr. Benavente. "Lo que vemos cada vez con más frecuencia en los ensayos de prevención accidente cerebrovascular es una disminución significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular, en comparación con los datos de hace 10 años. Tenemos mejores medicamentos ahora para controlar los factores de riesgo de accidente cerebrovascular, tales como presión arterial alta y el colesterol, y estos son claramente tener un impacto ". En estudios anteriores, los fármacos antiplaquetarios como la aspirina o clopidogrel solo, o una combinación de aspirina y dipiridamol, se ha demostrado para reducir el riesgo de ictus en pacientes con enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular previo. En un ensayo, la aspirina combinada con clopidogrel fue más eficaz que la aspirina sola para reducir el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular, un tipo de ritmo cardíaco anormal. Sin embargo, otros ensayos con poblaciones más amplias de accidente cerebrovascular no encontró beneficio añadido de la combinación de aspirina y clopidogrel. Por lo tanto, las guías de práctica actuales recomiendan la aspirina sola, clopidogrel solo, o aspirina más dipiridamol para la prevención secundaria después de la mayoría de los tipos de accidente cerebrovascular. Los resultados son consistentes con sps3 esas directrices. Los investigadores continúan investigando si la combinación de clopidogrel-aspirina podría ser beneficioso para los pacientes con otros tipos de accidente cerebrovascular, tales como ataque isquémico transitorio (AIT). Se trata de un tipo de accidente cerebrovascular en los que los síntomas desaparecen en menos de 24 horas; también es una advertencia de que un golpe más perjudicial puede ser inminente. La inhibición plaquetaria-Oriented en Nueva TIA ensayo (PUNTO) está probando si la aspirina más clopidogrel son eficaces en la prevención de accidentes cerebrovasculares mayores cuando se administra dentro de las 12 horas de un AIT. Ese ensayo también es financiado por el NINDS. La base de datos de ensayos clínicos de los NIH, clinicaltrials. gov. tiene más información sobre el ensayo SPS3 (NCT00059306) y el ensayo PUNTO (NCT00991029). NINDS financia los ensayos mediante acuerdos de cooperación (NS038529 y NS062835, respectivamente). Para obtener más información sobre el accidente cerebrovascular, visite stroke. nih. gov. NINDS es el principal proveedor de fondos de la nación de la investigación sobre el cerebro y el sistema nervioso. La misión de NINDS es reducir la carga de enfermedad neurológica - una carga soportada por cada grupo de edad, por cada segmento de la sociedad, por personas de todo el mundo. Acerca de los Institutos Nacionales de Salud (NIH): NIH, la agencia de investigación médica de la nación, incluye 27 institutos y centros y es un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.. NIH es la principal agencia federal realización y apoyo de la investigación médica básica, clínica y traslacional, e investiga las causas, tratamientos y curas para las enfermedades comunes y raras. Para obtener más información sobre los NIH y sus programas, visite nih. gov. NIHTurning Descubrimientos en Salud ® Referencia Benavente et al. para los investigadores sps3. "Efectos de clopidogrel añadido a la aspirina en pacientes con infarto lacunar reciente." New England Journal of Medicine, 30 de agosto de 2012. DOI: 10.1056 / NEJMoa1204133. Nota El 25 de septiembre, el párrafo 10 fue modificado para reflejar los niveles de presión sanguínea correctas.